為進一步提升嘉興市臨床用血血液質(zhì)量,、增強輸血療效,、確保輸血安全，2017年上半年,，嘉興市中心血站成立專門的項目組,，負責推進開展去白細胞懸浮紅細胞血液制品的制備與應(yīng)用工作,。

        2017年6月，站長徐利強親自帶隊前往省內(nèi)外兄弟血站學習取經(jīng),。在大量調(diào)研學習的基礎(chǔ)上,，2017年9月順利完成各項籌備工作，“去白細胞懸浮紅細胞血液制品進入初步制備,、確認與應(yīng)用階段,。在試運行階段，嘉興市中心血站共制備去白細胞懸浮紅細胞216袋,，其中1U16袋,，1.5U100袋，2U100袋,，經(jīng)質(zhì)管部門全面反復檢測,，確認均符合全血與成分血質(zhì)量要求，陸續(xù)發(fā)往嘉興市第一醫(yī)院,、第二醫(yī)院進行臨床試應(yīng)用,，臨床反應(yīng)良好,。2017年12月25日,，去白細胞懸浮紅細胞新項目正式全面開展，這標志著嘉興市中心血站由此具備了自行供應(yīng)這種特殊血液制品的能力,。2017年12月25日至2018年4月底,，共制備去白細胞懸浮紅細胞9473袋，合計15411.5U,，發(fā)往臨床7788袋,，合計12558 U。

        去白細胞懸浮紅細胞項目開展以來,，嘉興市臨床輸血不良反應(yīng)呈持續(xù)明顯下降趨勢,，得到了各醫(yī)療機構(gòu)輸血科人員、臨床醫(yī)師及患者的一致歡迎與好評,。據(jù)臨床輸血跟蹤調(diào)查顯示,，去白細胞懸浮紅細胞血液制品的臨床應(yīng)用意義主要表現(xiàn)為以下四個方面：

        一是有效降低了非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率。非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng),主要臨床表現(xiàn)為在輸血中或輸血后1小時內(nèi)發(fā)熱,體溫較輸血前升高1℃以上,多伴有寒顫、頭痛,、惡心,、胸悶、呼吸困難,、皮疹癥狀,極少數(shù)可發(fā)生血壓下降或過敏性休克,其發(fā)生率國內(nèi)外報道為4%～37%,。輸血、妊娠,、器官移植等同種免疫均可產(chǎn)生白細胞抗體,。抗體的產(chǎn)生與抗原強度,、輸注次數(shù)和數(shù)量,、間隔時間以及受血者的免疫反應(yīng)敏感性有關(guān)。非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生的主要原因是一次或多次輸入供者血液或血液成分中的白細胞與受血者發(fā)生了同種免疫反應(yīng),產(chǎn)生了白細胞抗體而導致發(fā)熱等癥狀,。目前臨床輸血一般不做HLA配型,因此絕大多數(shù)供受體之間HLA不合,產(chǎn)生HLA抗體的機會較多,。輸用去白細胞血液成分可以有效地防止HLA-1類抗原的同種免疫。國外的調(diào)查結(jié)果認為,一次輸入血液或血液成分中的白細胞含量少于5×10⁸,即去除90%的白細胞,就能有效地防止非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生,。白細胞產(chǎn)生的炎性細胞因子如IL-1,、IL-6、IL-8,、TNF等物質(zhì)被釋放到血漿中,濾器無法清除,。白細胞被去除后炎性細胞因子等產(chǎn)物明顯降低,與非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生呈明顯相關(guān),因此保存前濾除白細胞比保存后濾除白細胞效果更好。

        二是降低輸血后移植物抗宿主病(GVHD)的發(fā)生率,。輸血后移植物抗宿主病的發(fā)病原理是輸入的血液或血液成分中帶有大量具有免疫活性的淋巴細胞,而受血者免疫功能低下,未被宿主識別為外來物而植入,即引起極為嚴重的反應(yīng),主要表現(xiàn)為高熱,、全身皮疹、腹瀉,、肝功能損害等,因無特效治療病人可于30天內(nèi)死亡,死亡率高達90%,。美國、德國報告其發(fā)病率約為1/28 000,日本約為1/5 000,一般認為輸液中殘留的白細胞數(shù)低于10⁷,可使發(fā)生輸血后GVHD的危害大為降低,。

        三是防止部分輸血相關(guān)病毒的傳染,。一些病毒如巨細胞病毒(CMV)、人類嗜T淋巴細胞性白血?、裥筒《?HTLV-1)和克雅氏病(CJD)病毒緊密和白細胞結(jié)合,呈高親和性,無法從感染的供血者血漿中分離,而去除白細胞則可防止這些病毒通過輸血傳播,。我國CMV陽性率達83%。CMV對器官和骨髓移植,、反復輸血和免疫功能低下的病人感染最為嚴重,并有潛伏,、復發(fā)和致癌的傾向。HTLV-1主要流行于日本,、非洲和加勒比海沿海地區(qū),受血者感染率可達60%,我國已有零星報道,。

        四是預防HLA同種異體免疫反應(yīng),。臨床上血小板輸注無效發(fā)生率國內(nèi)外統(tǒng)計為30%～70%。現(xiàn)已證明,引起血小板輸注無效的主要原因為同種異體免疫反應(yīng),其中80%以上是由HLA抗體所致(血小板特異性抗體僅占8%),。國外研究認為,一次輸入的白細胞總數(shù)不超過5×10⁷,即可延緩HLA同種免疫反應(yīng)出現(xiàn)的時間,也就是去除了血小板制劑中99%以上的白細胞,則可明顯降低血小板輸注無效的發(fā)生率,。（王紅云 吳馬劍）